看牙醫自保6招

看牙醫自保6招

台灣有9成以上的成人有蛀牙的問題，

但是牙科治療包含多種選擇，該怎麼做讓自己當個聰明的病人？

文．顧景怡

2003/10 康健雜誌 59期

再怎麼怕看牙醫，總有不得不向牙醫報到的時候。

除了每半年一次的例行檢查、洗牙外，光是蛀牙，牙醫界就推估台灣9成以上的成人有此問題，更何況還有其他多種的牙齒疾病。

上下32顆牙，平常咬來咬去、磨來磨去，感覺不出特別的重要。但牙齒一旦生病，可能使人「痛」不欲生，不僅飲食無味，患者也可能一擲千金甚至萬金，才可換回口腔的健康和美觀。

但是，牙科的治療項目琳瑯滿目，還有許多是自費，選哪種方法最好，常讓患者不知所措。

就拿蛀牙的治療來說，輕者去除損壞部份之後填補，若是深及牙髓就需要根管治療，就是俗稱的抽神經，去除牙髓腔壞死的組織。

根管治療時，牙醫師會用約2～3次門診的時間，用細針深入病人牙根中許多纖細的通道清潔殘餘的物質，最後再用牙材填補這些通道。

如果做完治療後牙齒剩餘的部份太少，恐有碎裂之虞，得在牙齒外面包個牙冠（又稱牙套或假牙）。

看似簡單的幾個步驟，其實包含許多不同的牙材選擇，例如補銀粉或補樹脂？各式各樣不同成分的牙套，哪種最適合？

選擇太多時，若是醫病溝通不良或者病人認知不足，「價格」常變成最主要的考量。
看牙像點套餐？

從小牙齒不好的元宜，形容自己看牙的經驗像點套餐，「太便宜的可能不好吃，太貴的又付不起，」因為醫師急著到另一個診檯，來不及向他解釋，一旁的助理又拿個價格表過來，元宜頓時不知所措，只好挑個中間價位的牙套。

有的病人甚至像個消費者購物，「貨比三家不吃虧」，在不同醫院或診所間流轉。

設在一樓的牙醫診所，容易碰到像在逛街購物的病人，推開門劈頭就問：「一顆假牙多少錢？」有的人乾脆直接在家打電話，詢問各項治療項目的收費價格。

但治療畢竟需要醫師先做專業評估與解釋，而不是病人自行用論斤秤兩的方法評斷。

《康健》針對看蛀牙最常遇到的狀況，走訪牙醫師，告訴你該怎麼做，才能當個聰明的牙科病人：

狀況1：

我的牙到底怎麼了？

很多牙疼不僅僅是局部的問題，可能牽動其他的口腔疾病。

除了診斷和治療疼痛的牙，牙醫師還應該告訴你口腔整體的健康狀況。前牙醫師公會全國聯合會理事長陳時中表示，無論是例行的檢查或是緊急症狀就醫，狀況穩定後，醫師同時也要告訴病人，是不是還有其他的問題，例如蛀牙、牙周病、牙結石，或者是牙齒刷得好不好，哪個部份該加強等等。

此外，陳時中認為，醫師應該詳細告訴病人治療計劃、選擇，以及回診的次數和時間。

三軍總醫院牙科部主任傅鍔也表示，在現有體制下，雖然牙醫師能給病人的時間有限，但如果不能主動解釋，也該由經專業訓練的助理人員向病人說明。

病人也需要主動提問題。「不知道的就要問，」傅鍔說。

此外，牙齒之前做過的治療、是否定期檢查、看固定的醫師，也該讓求診的醫師知道。台北醫學大學牙醫學系講師，也是專攻牙材的牙醫師林茂雄建議，就像你到醫院看內、外科一樣，你也要給牙醫師你的病史。

你牙齒的特殊狀況和需求，也該告訴醫師，如生活緊張常導致常咬緊牙關，甚至夜間磨牙、或者因為職業需要，必須常保開口時牙齒潔白美觀等等。

牙齒的健康和治療也與身體整體健康息息相關。初見牙醫，除了主動述說牙齒的症狀外，還必須告知其他身體的問題，讓牙醫師徹底了解你的狀況，才能選擇正確且安全的治療。

傅鍔舉例，如果高血壓病人未事先把病情告知牙醫師，在不知情的狀況下，牙醫師為了延長麻醉的時間，會選用含腎上腺素的麻醉劑，注射後病人的血壓立即上升，將造成生命危險。

其他還包括是否懷孕、是否對金屬過敏、凝血問題、心臟血管疾病、糖尿病、藥物過敏等等，這些都會影響牙齒的治療選擇。

狀況2：

一顆假牙多少錢？

永遠記得，牙醫師提供的醫療品質和醫術比牙醫診所的裝璜和收費價格更重要。

「假牙一顆多少錢？」類似的「比價」問題是許多醫師難以立即回答的問題。

例如，製作牙套的材料有許多種，瓷的、混合金的、全部金屬的，即使同樣的成份也有不同的混合比例。

台北長庚醫院一般牙科主治醫師黃聲坤提醒，病人在選擇前，可請醫師解釋，每種假牙價格不同，差別是在哪？

例如，貴金屬含量高的牙套，延展性好，與牙齒密合度高，可減低再蛀牙的機率。或者全瓷牙顏色自然，但容易在咬硬物時破損，較不適合放在後牙。（見89頁「牙套如何選」）

只考慮價格也可能吃虧。「太便宜和太貴的都要懷疑，」美國紐約大學牙醫學系臨床助理教授，也是台北醫學大學附設醫院兼任主治醫師周承澤表示。

也有醫師提醒，有的診所以低價牙套為號召，可能在取完病人的牙模後，送到大陸的牙科實驗室製作，做工粗糙，病人要小心。

牙病患者也該避免尋求收費低廉但缺乏專業訓練背景的密醫。陳時中醫師曾有個病人，因為考量經濟因素，決定尋求密醫較便宜的治療，花了3～4萬，卻不幸治療失敗轉而到他的診所，得再花7～8萬元重做治療，得不償失。

狀況3：

我的治療做完了嗎？

很多時候，牙齒不是洗一洗、補一補或是疼痛消失就好。

牙醫師有時會遇到病人沒按照約定回診，或者下排牙齒補完了，但上排牙齒還沒開始治療，病人就不見了。

反過來，也有受訪的病人表示，醫師同時處理太多病人，上了診檯，牙醫師還忘了他的治療進度，哪顆牙套已經永久固定，哪顆只是暫時黏住。

為了避免這些狀況，治療前後醫師和病人應相互確認。

有些治療完成後，醫師會用其他工具向病人說明。

例如，做完根管治療，醫師應該照張接受治療牙齒的X光，向患者說明治療結果。

因為醫師會用牙材填補病人牙根內許多纖細的通道，在X光片上應該呈現白色細針狀。

如白色細針狀未達到牙根底部尖端，醫師應該主動解釋為什麼沒有做到底。因為根管治療沒做到底部，牙根根尖再產生病變的機會將提高很多，台北長庚牙醫師黃聲坤提醒。

他指出，雖然有些根管治療的難度高，不易清到底部，但醫師應讓病人了解治療的限制，萬一需要再治療或者進一步的手術治療該怎麼辦？還是病人需要轉診給根管治療專科醫師？

有時病人也可自行做一些簡易的判斷。例如可用牙線測試填補過或者剛裝完牙套的牙齒。當拉出牙線時，如果牙齒鄰接面或齒縫，特別是牙冠與原本牙齒接合的地方，如有不平滑、牙線容易卡住，或者殘留食物時，表示治療做得不夠好，應立即向醫師反應，陳時中醫師建議。

狀況4：
才處理完不久的牙齒，怎麼又有問題了？

才剛看完牙醫不久，牙齒又開始痛起來該怎麼辦？

「有問題，儘量找原來的醫師，」三總牙科部主任傅鍔建議，無論是對治療的了解程度，或者是付費的問題，找原醫師比重新找另一個醫師來得有幫助。

如果原本的治療是健保給付的項目，例如填補銀粉或樹脂，恆牙若是一年半內需要重新填補，或者乳牙一年內需要重新填補，健保不再重複給付，由醫師吸收，病人也不用再付錢。

至於根管治療的部份，若在3個月內重做，健保也不給付，仍由牙醫師吸收。

若是自費項目，例如有些患者尋求非健保醫師的治療或是原本健保就不給付的牙套、新科技的補牙方法，不幸需要重做，是病人重新付費、還是醫師免費重做，或者不同治療散在不同專科牙醫師間，誰得負責重做的花費，完全視醫病溝通而定。

「時間愈短，爭議愈少，」陳時中提醒病人，回家後一旦覺得有異狀，就儘快向原來的醫生反應，先澄清問題，再決定怎麼做。

不過，患者也不要有過高的期待。傅鍔主任提醒，治療過的牙，再也不可能跟沒病以前的牙一樣好，同樣的問題也可能復發。

根據病情的需要，「每一種治療都有重做的可能性，」陳時中也解釋。
例如，牙醫界曾由健保的資料庫追蹤過民國87～88年接受根管治療的患者，同一顆牙齒3年內重做根管治療的機率是3%。

所以治療前，醫病應該說清楚治療的成功率或者再治療的可能性。

狀況5：

為什麼我的牙又病了？

雖然牙齒好壞有天生麗質與否的問題，但清潔與保養也是重要的關鍵。

牙周病專科醫師周承澤形容，就像車子有沒有保養，車況與使用年限就會不同。

陳時中也表示，即使牙醫師將治療做得再好，口腔清潔不好，牙齒很快又會發生狀況。

此外，每半年定期檢查也不可忽視。除了專業洗牙、早日發現牙病外，也是檢視舊的「零件」是否安好可用的時機。

例如，是否又有蛀牙？舊的銀粉或樹脂填補是否磨損？牙套有無破裂？或是其他新的問題？

狀況6：

到哪看牙醫？

找個好牙醫，許多看牙的苦惱迎刃而解。

而且，不是牙痛得不得了時才急急忙忙找牙醫，平時就該與牙醫建立良好的關係。

牙齒和口腔的健康就靠你和牙醫共同合作。

（審稿專家：三軍總醫院牙體復形科主任 董德瑞）
牙套比比看？

牙套至少10種以上，無論就治療或者經濟上的考量，該怎麼選擇到最適合自己的那顆？
美國牙醫師學會在網頁上指出，牙套的成分、適合放置的部位、醫師診療的技術、病牙平時咀嚼承受的磨耗力量，治療時間長短與就診次數等，都會影響治療的收費還有治療後的美觀、耐受力、使用期限與價格，這些因素患者都可列入考慮。

全瓷牙：

特性：色澤、透光度都接近自然的牙齒。也不會有患者金屬過敏的問題。

缺點：硬度高但脆，咬到如骨頭很硬的食物，容易裂掉，較不適合放在咀嚼力大的後牙。而且瓷牙硬度比牙齒高，如果表面不平滑，容易磨耗對咬的自然牙齒。

價格：1萬～2萬元

合金瓷牙：

內面是不同成分的金屬合金，外表鑲瓷的牙套。

特性：因為延展性佳又能兼具美觀考量，較能與牙齒密合。強度、硬度都大，不像全瓷牙易碎，可以承受較大的咬合力量。但又因為金屬的硬度小於自然牙齒的硬度，如果咬合點是在金屬的部份，對咬的自然牙齒較不會受到磨損。

缺點：因為不透光，美觀效果較瓷牙差一點，有些人甚至對部分金屬過敏，特別是含鎳的賤金屬。

價格：8000～1萬5千元

合金瓷牙大致分為下列四類：

1.金鉑鈀合金或高金合金：含黃金含量84～86%特性：黃金延展性佳，與燒瓷的結合力，還有與牙齒的貼合度佳。而且對人體穩定，幾乎不會引起刺激、過敏的問題。適合用在前牙或者是短牙橋（幾個牙套相連）的部份。
缺點：價錢貴

價格＊：1萬5千元

2.金鈀合金和金鈀銀合金：黃金含量45～52%

特性：與高黃金合金類似，適合做前牙或長的牙橋。

缺點：價錢貴

價格：1萬2千～1萬4千元

3.鈀銀合金和鈀銅合金（有人稱半貴金屬）：

特性：對於賤金屬過敏，或者有經濟考量的患者，這是較佳的的選擇。

缺點：延展性低於貴金屬合金，密合度稍差。

價格：1萬～1萬2千元

4.鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦合金（賤金屬）：

特性：價格較便宜，這些金屬的機械特性，較利於牙冠的製作。

缺點：賤金屬合金瓷牙的美觀效果與密合度，比貴金屬與半貴金屬合金瓷牙稍差。鎳鉻合金不適用於對鎳金屬過敏者。

價格：8000元

資料來源：美國牙醫學會、牙醫師林茂雄

＊註：價格僅供參考，非公定價格，每一種合金又可能分3～4種不同的牙套。各醫療單位收費價錢不一，算法也不一樣，有的以一顆一顆計，有的可能以幾個牙齒為一單位計算。
補銀的還是補白的好？

蛀牙的病人要接受牙齒填補前，常有個問題：「補銀粉會不會有汞中毒的問題？」
這個問題也困擾臨床學界許久。關於銀粉中的汞對人體健康的影響，目前全世界最大型的人體實驗正由美國國家衛生研究院進行中，預計2006年才會有結果，但那是針對兒童的前瞻性研究。

「銀粉」正確的名稱是汞齊（齊代表合金），是因為以它的外觀顏色而被稱為「銀」粉。主要的成分除了俗稱水銀的汞外，還有銀、錫、銅。

眾人擔心的是填置於牙齒中的銀粉是否會釋出汞蒸氣，引起神經方面的病變，如多發性硬化症、老人失智症，甚至擔心母親牙中的銀粉，將影響胎兒未來的神經發展。

反對銀粉者提出各種移除銀粉而康復的病例，也有另類醫學者，提出牙齒中的汞透過身體經絡對健康的影響。

但牙醫學界認為反對銀粉者沒有科學實驗的佐證，而對銀粉持保留的態度，認為汞單獨存在才具危險性，但與金屬結合就很穩定。

美國牙醫學會的網站上有篇文章指出，每顆銀粉每天在咀嚼與磨碎食物的過程中會釋出0.001～0.003毫克的汞蒸氣。而要達到對人體有害的濃度，至少需要有500顆牙齒補銀粉，但美國牙醫學會在這篇文章中並沒有交代這個數據的來源，只說是「牙材專家說」。

世界衛生組織（WHO）也估計，每週吃一次海鮮的人，尿液中含汞量比補銀粉者高出2～8倍，也就是說，吃海鮮吃進的汞比銀粉釋出的還多。
雖然尚未有定論，但在歐洲和日本部份地區的確限用銀粉的使用數量，但都是為了減少汞對環境的污染。

爭議尚未釐清前，其實還有其他填補的選擇，但不是所有的患者都適用。

目前使用最普遍，而且健保也有給付的，除了銀粉還有複合樹脂，各有優缺點。

台北長庚醫院一般牙科主治醫師黃聲坤建議，孕婦如有需要重新填補或新的蛀牙要填補，可以用樹脂。

但有舊的銀粉填補且功能良好，不要刻意取出換樹脂，黃聲坤認為，取出的過程釋放的汞蒸氣反而比銀粉存在於牙齒自然狀況下釋放的多。
美國牙醫學會解釋銀粉與樹脂的優缺點各是：

銀粉—優點：耐受力好。牙醫師易操作。耐磨損，適合較大的洞還有後牙的填補。便宜。

—缺點：不美觀。填補完後，患者短期內會對冷熱較敏感。要填補前需要先去掉較多的牙齒結構，以便填補，破壞性較大。

複合樹脂—優點：白色較接近牙齒的顏色。填補前破壞較少的牙齒結構，是比較保守的治療。

—缺點：比起銀粉較易耗損，不適合填補大的洞口，還有必須承受很大咀嚼力量的牙齒。牙醫師的技術容易影響填補的效果。容易變色、有污垢。
好牙醫哪裡找？

那麼多醫院、診所，到底該去哪找個好牙醫？這裡提供幾項尋找好牙醫的線索：

1.固定牙醫

即使沒生病也要看牙醫。找個在看牙過程中，讓你覺得很舒服的牙醫，與他建立良好的醫病關係。

固定的家庭牙醫師可以徹底了解你牙齒的病史，規劃適合你的治療，還可為你做轉診的建議。

如果東家跑跑西家逛逛，後面的醫師可能不知道前面醫師的治療計劃，也不知治療進行的程度。

2.找有約診的醫師

醫師對病人應按照預先擬好的治療計劃，逐步完成。不能因看診當天病人數的多寡而決定看診的快慢。

3.對你的口腔衛生關心程度

醫師應該告訴你口腔衛生是否做得好，哪個部份清潔不全要加強，該如何正確潔牙等等。

4.對病情和治療的說明是否仔細完整

醫師是否詳細解釋；是否有開放的態度與你討論；或者對你的問題做合理的回答，而不是一言帶過；還有不誇大治療的預後，都是一個好醫師應有的特質。

5.就醫環境消毒衛生的狀況

器械是否消毒，醫護人員是否戴手套、戴口罩、穿防護衣，器械頭是否更換。

6.服務品質

就醫的環境，工作人員是否讓你感到舒適清潔。
7.醫師的學經歷

雖然學經歷不保證醫德與醫術，但是當一切都無從判斷起時，掛在診所牆上，衛生署、衛生局核發的證照，還有醫師的學歷，至少是一定程度的保證。

8.醫師對轉診的態度是否開放

尊重不同專業的牙醫師，而不是任意惡意地批評。

9.收費與負擔的平衡

醫師可和病人討論，在病人可負擔的範圍中，尋求最好的治療方式。有時選價格較次級的治療，一樣可達到很好的效果。

10.如果偏好上醫院做牙科檢查或治療，可從「一般牙科」開始看起。